Description
Book SynopsisIm theoretischen Teil erfolgt ein Abri~ der Klassifikations- schemata depressiver Erkrankungen der letzten 20 Jahre, wobei speziell auf Diagnose und Therapie depressiver Reak- tionen eingegangen wird. Die Widerspr}chlichkeit der Klassi- fikation sowie die Unsicherheit }ber die Artder Behandlung wird dabei erkennbar. Im empirischen Teil werden die Ergeb- nisse einer Quer- und L{ngsschnittuntersuchung von 76 Pa- tientenmit einer depressiven Reaktion berichtet und mit den Ergebnissen von entsprechenden Untersuchungen neurotisch De- pressiver und Normalpersonen verglichen. Die klinische Rele- vanz dieser Diagnosekategorie und die Abgrenzung zur neuro- tischen Depression wird deutlich. Die Konsequenzen f}r therapeutische Ma~nahmen zur Behandlung von depressiven Reaktionen werden diskutiert.
Table of ContentsA. Problemstellung.- A. Problemstellung.- B. Methodische Grundvoraussetzungen der Studie.- 1 Theoretischer Teil.- 1.1 Historischer Überblick über Klassifikationsschemata depressiver Erkrankungen.- 1.1.1 Klassifikationsschemata bis Ende der 50er Jahre.- 1.1.1.1 Das Endogen-reaktiv Konzept.- 1.1.1.2 Das unitaristische Konzept.- 1.1.2 Klassifikationsschemata ab Anfang der 60er Jahre.- 1.1.2.1 Kategoriale Klassifikation.- 1.1.2.1.1 Die Einteilung der Newcastle-Gruppe.- 1.1.2.1.2 Die Typologie von Paykel.- 1.1.2.1.3 Das Unipolar-bipolar-Konzept.- 1.1.2.1.4 Das System von Winokur.- 1.1.2.1.5 Die Neuklassifizierung von Roth.- 1.1.2.2 Dimensionale Klassifikation.- 1.1.2.2.1 Kendells Neurotic-psychotic-Kontinuum.- 1.1.2.2.2 Eysencks zweidimensionales Modell.- 1.1.2.3 Diagnostiksysteme.- 1.1.2.3.1 International Classification of Diseases, 8. Revision (ICD-8).- 1.1.2.3.2 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2. Version (DSM-II).- 1.1.2.3.3 Diagnostic Criteria for Use in Psychiatric Research (Feighner-Kriterien).- 1.2 Heute gängige Klassifikationsschemata.- 1.2.1 Research Diagnostic Criteria (RDC).- 1.2.2 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3. Version (DSM-II).- 1.2.3 International Classification of Diseases, 9. Revision (ICD-9).- 1.3 Definition von depressiver Reaktion, neurotischer Depression und Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik.- 1.3.1 Entwicklung der Begriffe Neurose, Reaktion, Anpassungsstörung.- 1.3.2 Definition der depressiven Reaktion und der neurotischen Depression.- 1.3.2.1 Die Definition von Kielholz.- 1.3.2.2 Die Definition von Binder.- 1.3.2.3 Die Definition von Bräutigam.- 1.3.3 Die Diagnosen „depressive Reaktion“ und „neurotische Depression“ im Spiegel der deutschsprachigen und angloamerikanischen Literatur.- 1.3.4 Die Definition von Anpassungsstörungen bei ICD-9 und DSM-III.- 1.3.5 Depressive Reaktion vs Anpassungsstörung mit depressiver Symptomatik.- 1.4 Therapie der depressiven Reaktion.- 1.4.1 Psychoanalytisch orientierte Techniken der Krisenintervention und der Kurzzeittherapie.- 1.4.2 Pharmakotherapie von „reaktiver“ Depression.- 1.4.3 Kognitive Therapie und interpersonelle Psychotherapie depressiver Erkrankungen.- 2 Eigene Untersuchungen.- 2.1 Begründung der Studie und Fragestellung.- 2.2 Methodische Probleme der Evaluation der depressiven Reaktion.- 2.2.1 Das Problem einer reliablen und validen Diagnose.- 2.2.2 Abgrenzung der depressiven Reaktion von „normalen“ depressiven Verstimmungszuständen.- 2.2.3 Verlaufsbeurteilung der depressiven Reaktion.- 2.2.4 Erfassung der Persönlichkeit, der Lebensereignisse und des sozialen Netzes vor Beginn der depressiven Erkrankung.- 2.2.5 Probleme der Patientenselektion.- 2.3 Untersuchungsplan und Erfassungsinstrumente im Überblick.- 2.4 Die Erfassungsinstrumente im einzelnen.- 2.4.1 Erfassungsinstrumente — sozialpsychologischer Bereich.- 2.4.1.1 Standarddemographie (SD) / PSYCHIS.- 2.4.1.2 Sozialpsychologisches Interview / Social Interview Schedule (SIS, Clare u. Cairns 1978).- 2.4.1.3 Erfassung von Lebenssituationen, Lebensbedingungen und deren Bewertungen (Münchener Ereignisliste, MEL).- 2.4.2 Erfassungsinstrumente — psychologischer Bereich.- 2.4.2.1 Persönlichkeitsstruktur (PPI, Prämorbides Persönlichkeitsinventar (von Zerssen, 1979,1982, 1988) / PSYCHIS.- 2.4.2.2 Persönlichkeitsstruktur im Sinne der Psychoanalyse.- 2.4.2.3 Befindlichkeitsskala (Bf-S, von Zerssen 1976) / PSYCHIS.- 2.4.2.4 Paranoid-Depressivitätsskala (PDS, von Zerssen 1979) / PSYCHIS.- 2.4.2.5 Beschwerdenliste (BL, von Zerssen 1976) / PSYCHIS.- 2.4.2.6 Beck-Depressionsinventar (BDI, Beck et al. 1961).- 2.4.2.7 Biographie.- 2.4.3 Erfassungsinstrumente — psychopathologischer Bereich.- 2.4.3.1 Inpatient Multidimensional Psychiatric Scale (IMPS, Lorr u. Klett 1966) / PSYCHIS.- 2.4.3.2 Newcastle-Scale (Carney et al. 1965).- 2.4.3.3 Diagnostic Interview Schedule (DIS, Robins et al. 1981) (Version II).- 2.4.3.4 Structured Interview for DSM-III Personality Disorders (SIDP, Pfohl et al. 1982).- 2.5 Durchführung der Patientenuntersuchung — Zeitplan.- 2.6 Einheitliches therapeutisches Vorgehen während des stationären Aufenthalts.- 2.7 Nachuntersuchung.- 2.8 Interviewertraining.- 2.9 Untersuchungsgruppen.- 2.9.1 Patientengruppe.- 2.9.2 Repräsentative Bevölkerungsstichprobe (Wittchen u. von Zerssen 1988).- 2.9.3 Patienten mit der Diagnose einer neurotischen Depression.- 2.10 Abschließende Bemerkungen zur Auswertung.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Vorbemerkung zur Ergebnisdarstellung.- 3.2 Beschreibung der Patientengruppe.- 3.2.1 Ausfälle.- 3.2.2 Vorbehandlungen.- 3.2.3 Aufnahmemodus, Verweildauer, Zustand bei Entlassung, Entlassungsmodus.- 3.2.4 Biosoziale und soziodemographische Charakteristik.- 3.2.5 Biographische Aspekte (Familienanamnese, Lebensgeschichte).- 3.3 Diagnostische Einordnung.- 3.3.1 Diagnostische Einordnung nach RDC und DSM-III (DIS).- 3.3.2 Differentialdiagnostische Abgrenzung gegenüber einer endogenen Depression (Newcastle-Scale).- 3.4 Verlauf der psychopathologischen Symptomatik während des stationären Aufenthalts.- 3.4.1 Aufnahme- vs. Entlassungsbefund.- 3.4.1.1 Psychopathologisches Querschnittbild -Fremdbeurteilung (IMPS).- 3.4.1.2 Psychisches Beschwerdebild -Selbstbeurteilung (BL, PDS; BDI).- 3.4.2 Verlaufsbeurteilung der Befindlichkeit (Bf-S).- 3.5 Der sozialpsychologische Befund vor der Indexaufnahme.- 3.5.1 Soziale Kompetenz (SIS).- 3.5.2 Soziales Netz (SIS).- 3.6 Lebensereignisse (MEL).- 3.6.1 Lebensereignisse, die zur Auslösimg der Depression führten.- 3.6.2 Lebensereignisse im letzten Jahr vor Indexaufnahme.- 3.7 Prämorbide Persönlichkeit, Persönlichkeitsstörungen, Persönüchkeitsstrukturen.- 3.7.1 Prämorbide Persönlichkeit (PPI).- 3.7.2 Persönlichkeitsstörungen nach ICD-9 und DSM-III (SIDP).- 3.7.3 Persönlichkeitsstrukturen.- 3.8 Ergebnisse zur deskriptiven Validität der Diagnose „depressive Reaktion“.- 3.8.1 Psychopathologie (IMPS) und psychische Beschwerden (BL/BL’, PDS).- 3.8.2 Prämorbide Persönlichkeit (PPI).- 3.9 Beschreibung der 6 Untergruppen der Gesamtstichprobe.- 3.9.1 Patienten mit „adjustment disorders with depressed mood“ (DSM-III) vs. Patienten mit „major depressive disorders“ (DSM-III).- 3.9.1.1 Psychopathologie (IMPS) und psychische Beschwerden (BL, PDS).- 3.9.1.2 Psychologische und sozialpsychologische Variablen (PPI, SIS, MEL).- 3.9.1.3 Biographische, soziodemographische und biosoziale Daten.- 3.9.2 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen (ICD-9) vs. Patienten ohne Persönlichkeitsstörungen (ICD-9).- 3.9.2.1 Biographische, biosoziale und soziodemographische Daten.- 3.9.2.2 Psychologische und sozialpsychologische Variablen (PPI, SIS, MEL).- 3.9.2.3 Psychopathologie (IMPS) und psychische Beschwerden (BL, PDS, Bf-S).- 3.9.3 Patienten mit Suizidversuchen vs. Patienten ohne Suizidversuche in der Vorgeschichte.- 3.9.3.1 Biosoziale, soziodemographische und biographische Daten.- 3.9.3.2 Psychologische und sozialpsychologische Variablen (PPI, SIDP, SIS, MEL).- 3.9.3.3 Psychopathologie (IMPS) und psychische Beschwerden (Bf-S, BL, PDS).- 3.10 Nachuntersuchung der reaktiv Depressiven.- 3.10.1 Vergleich der Nachuntersuchten (n = 50) mit den Nichtnachuntersuchten (n=26).- 3.10.2 Ergebnisse der Nachuntersuchung.- 3.10.2.1 Gesamtgruppe.- 3.10.2.2 Vergleich der Patienten mit günstigem Verlauf und Ausgang (n=40) mit den Patienten mit ungünstigem Verlauf und Ausgang (n = 8).- 3.10.2.3 Vergleich der in 3.9.1, 3.9.2 und 3.9.3 beschriebenen Untergruppen.- 3.10.2.3.1 Patienten mit „adjustment disorders with depressed mood„ (DSM-III) (n = 11) vs. Patienten mit “major depressive disorders“ (DSM-III) (n = 33).- 3.10.2.3.2 Patienten mit Persönlichkeitsstörung (n = 22) vs. Patienten ohne Persönlichkeitsstörung (n = 25).- 3.10.2.3.3 Patienten mit Suizidversuch in der Vorgeschichte (n=28) vs. Patienten ohne Suizidversuch in der Vorgeschichte (n=17).- 4 Diskussion der Ergebnisse.- 4.1 Zur Validität der Diagnose „depressive Reaktion“ nach ICD-9.- 4.2 Zur Frage der Validität der Diagnosen „major depressive disorder“ vs. „adjustment disorder with depressed mood“.- 4.3 Zur Frage der Unterscheidung von depressiven Reaktionen mit und ohne Suizidversuch in der Vorgeschichte.- 4.4 Folgerungen bezüglich therapeutischer Maßnahmen.- C Zusammenfassung.- D. Literatur.
